Resumo em Francês:

Le présent article rapporte les estimations actuelles de la charge mondiale des maladies diarrhéiques et les compare avec les estimations précédentes basées sur des données recueillies en 1954-1979 et en 1980-1989. On a procédé à une recherche documentaire structurée pour identifier les études ayant caractérisé les taux de morbidité au moyen d'une surveillance prospective des populations stables et les études ayant caractérisé la mortalité attribuable à la diarrhée au moyen d'une surveillance active. Dans les zones et pays en développement, la médiane des épisodes de diarrhée chez les moins de 5 ans était de 3,2 par enfant-année. Ce résultat ne montre que peu de changement par rapport aux incidences décrites auparavant. Les estimations de la mortalité ont montré que dans ces zones et pays, le nombre d'enfants qui décédaient de maladie diarrhéique avant l'âge de 5 ans était de 4,9 pour 1000 par an, chiffre en diminution par rapport aux précédentes estimations, respectivement de 13,6 et 5,6 pour 1000 par an. La baisse était plus prononcée chez les enfants de moins d'un an. Malgré une amélioration des tendances de la mortalité, les maladies diarrhéiques étaient responsables, en valeur médiane, de 21 % de l'ensemble des décès chez les enfants de moins de 5 ans dans ces zones et pays, avec 2,5 millions de décès par an. Il n'y a pas eu de baisse concomitante des taux de morbidité imputables à la diarrhée. Comme la croissance démographique est principalement concentrée dans les régions les plus pauvres, la part de la morbidité que représentent les maladies diarrhéiques dans la charge totale est plus importante qu'auparavant.

Resumo em Espanhol:

Se informa de las actuales estimaciones de la carga mundial de morbilidad por diarrea, comparándolas con estimaciones anteriores realizadas durante 1954-/1979 y 1980-/1989. Se hizo una revisión estructurada de la literatura para localizar estudios que hubieran determinado las tasas de morbilidad mediante la vigilancia prospectiva de poblaciones estables y estudios que hubieran determinado la mortalidad atribuible a la diarrea mediante medidas de vigilancia activa. Para los niños menores de 5 años de los países y áreas en desarrollo, se observó una mediana de 3,2 episodios de diarrea por niño y año, lo que indica, si se consideran las tasas de incidencia notificadas con anterioridad, que la situación apenas ha cambiado. Las estimaciones de la mortalidad revelaron que 4,9 niños por 1000 fallecieron cada año en esos países y áreas como resultado de enfermedades diarreicas en los 5 primeros años de vida, lo que supone una reducción respecto a las estimaciones anteriores de 13,6 y 5,6 por 1000 cada año. La disminución más pronunciada es la observada en los menores de un año. Pese a la mejora de las tendencias de las tasas de mortalidad, la diarrea fue la causa de un 21% (valor mediano) de todas las defunciones de menores de 5 años en esos países y áreas, con 2,5 millones de muertes anuales. No ha habido una disminución paralela de las tasas de morbilidad por diarrea. Como el crecimiento demográfico se centra en las zonas más pobres, la contribución de esa enfermedad a la morbilidad total ha aumentado.

Resumo em Inglês:

Current estimates of the global burden of disease for diarrhoea are reported and compared with previous estimates made using data collected in 1954-79 and 1980-89. A structured literature review was used to identify studies that characterized morbidity rates by prospective surveillance of stable populations and studies that characterized mortality attributable to diarrhoea through active surveillance. For children under 5 years of age in developing areas and countries, there was a median of 3.2 episodes of diarrhoea per child-year. This indicated little change from previously described incidences. Estimates of mortality revealed that 4.9 children per 1000 per year in these areas and countries died as a result of diarrhoeal illness in the first 5 years of life, a decline from the previous estimates of 13.6 and 5.6 per 1000 per year. The decrease was most pronounced in children aged under 1 year. Despite improving trends in mortality rates, diarrhoea accounted for a median of 21% of all deaths of children aged under 5 years in these areas and countries, being responsible for 2.5 million deaths per year. There has not been a concurrent decrease in morbidity rates attributable to diarrhoea. As population growth is focused in the poorest areas, the total morbidity component of the disease burden is greater than previously.

Resumo em Francês:

Le présent article examine les données montrant les effets bénéfiques de la chimioprophylaxie du paludisme sur la réponse hématologique, la morbidité, la mortalité, l'utilisation des services de santé, les phénomènes de rebond et l'état immunitaire chez l'enfant. Comme l'anémie peut jouer un grand rôle dans la mortalité chez l'enfant, il importe d'évaluer les données d'essais contrôlés sur la capacité de la chimioprophylaxie à réduire l'anémie chez l'enfant. Une analyse des résultats de tels essais a montré que la chimioprophylaxie du paludisme améliore les taux moyens d'hémoglobine et réduit l'anémie sévère, les accès de paludisme, l'indice plasmodique et l'indice splénique. Une baisse significative des consultations ambulatoires et des hospitalisations a été observée, et de nombreuses données d'études réalisées en Gambie font apparaître une réduction de la mortalité. La chimioprophylaxie chez l'enfant ne semble pas affecter durablement l'immunité antipaludique bien que l'effet rebond puisse être plus marqué chez les sujets ayant reçu une chimioprophylaxie pendant la première enfance. De brèves périodes de prophylaxie bien ciblée sont probablement préférables à un traitement continu. Les preuves de l'efficacité protectrice de la chimioprophylaxie du paludisme chez l'enfant montrent que cette stratégie pourrait être envisagée pour des périodes déterminées dans le cadre de programmes de santé intégrés. Une chimioprophylaxie associée intermittente, administrée en routine dès le plus jeune âge, peut convenir pour les enfants vivant dans des zones d'holoendémie. Des études à grande échelle s'étendant sur plusieurs années sont nécessaires pour répondre à ces questions et déterminer l'impact de cette approche sur l'utilisation des services de santé, la mortalité et l'émergence de parasites chimiorésistants.

Resumo em Espanhol:

En este artículo se analiza la evidencia disponible respecto a los efectos beneficiosos de la quimioprofilaxis del paludismo en las respuestas hematológicas, la morbilidad, la mortalidad, la utilización de los servicios de salud y el fenómeno de rebote en relación con la situación inmunitaria en los niños. Dado que la anemia puede contribuir en gran medida a la mortalidad infantil, es importante evaluar los datos aportados por los ensayos controlados sobre el potencial de la quimioprofilaxis para reducir la anemia infantil. En un análisis de los ensayos realizados se hallaron pruebas concluyentes de que la quimioprofilaxis del paludismo mejora los niveles medios de hemoglobina y reduce la anemia grave, las crisis clínicas de paludismo, el índice parasitario y el índice esplénico. Se han logrado reducciones significativas de las consultas ambulatorias y los ingresos hospitalarios, y estudios realizados en Gambia han aportado pruebas sólidas de que la mortalidad disminuye. La administración de quimioprofilaxis a los niños no parece alterar de forma sostenida la inmunidad contra el paludismo, pero los efectos de rebote pueden ser mayores en los niños que reciben profilaxis durante la lactancia. Los periodos breves de profilaxis dirigida son probablemente preferibles a la administración continua de medicamentos. La evidencia respecto a la eficacia protectora de la quimioprofilaxis antipalúdica en los niños muestra que esta estrategia podría formar parte de programas de salud integrales durante determinados periodos. La instauración temprana en la infancia de una terapia combinada sistemática intermitente podría ser una medida idónea para quienes viven en entornos de holoendemicidad. Es necesario emprender estudios en gran escala durante varios años para analizar esta cuestión y el impacto de este enfoque en la utilización de los servicios de salud, la mortalidad y la aparición de parásitos farmacorresistentes.

Resumo em Inglês:

This paper reviews the evidence for beneficial effects of malaria chemoprophylaxis on haematological responses, morbidity, mortality, health service utilization and rebound immunity in children. As anaemia may play an important role in childhood mortality, it is important to assess evidence from controlled trials of the potential of chemoprophylaxis to reduce childhood anaemia. An analysis of trials found good evidence that malaria chemoprophylaxis improves mean haemoglobin levels and reduces severe anaemia, clinical malaria attacks, parasite and spleen rates. Significant reductions in outpatient attendance and hospital admissions have been achieved, and substantial evidence from Gambian studies shows reductions in mortality. Chemoprophylaxis in children does not seem to produce any sustained impairment of immunity to malaria, although rebound effects may be greater in children who receive prophylaxis during infancy. Short periods of targeted prophylaxis are likely to be preferable to continuous drug administration. Evidence of the protective efficacy of malaria chemoprophylaxis in children shows that this strategy could be considered within integrated health programmes for specific time periods. Intermittent routine combination therapy early in childhood may be appropriate for those living under holoendemic conditions. Large-scale studies over a number of years are needed to address this issue and the impact of this approach on health service utilization, mortality, and the emergence of drug-resistant parasites.

Resumo em Francês:

Le Programme singapourien d'élimination de la tuberculose (STEP) a été lancé en 1997 car l'incidence de la maladie était restée comprise entre 49 et 56 cas pour 100 000 résidents au cours des 10 années précédentes. Il comprend les interventions majeures suivantes : traitement sous observation directe (DOT) dans les dispensaires publics de soins de santé primaires, surveillance des progrès et de l'issue du traitement pour tous les cas au moyen d'un registre national de surveillance des traitements, et administration d'un traitement préventif pour les proches contacts récemment infectés des cas infectieux. Parmi les autres activités figurent la rénovation du registre national de la tuberculose, l'arrêt de la revaccination des écoliers par le BCG, le renforcement de la recherche des sujets perdus de vue et l'éducation de la communauté médicale et du public. Les plans pour l'avenir prévoient un programme destiné aux groupes de patients dans l'incapacité de se rendre au dispensaire le plus proche pour y recevoir un traitement sous surveillance directe, la mise en détention, dans le cadre de la loi sur les maladies infectieuses, des sujets infectieux systématiquement absents aux rendez-vous, l'identification moléculaire des isolats de bacilles de la tuberculose, et le dépistage ciblé des sujets à haut risque. L'incidence de la tuberculose est tombée de 57 cas pour 100 000 résidents en 1998 à 48 pour 100 000 en 1999 et à 44 pour 100 000 en 2001. Avec une volonté et un engagement politiques et le soutien de la communauté médicale et du public, il est possible d'espérer que le programme STEP parviendra à de nouveaux résultats sur la voie de l'élimination de la tuberculose à Singapour.

Resumo em Espanhol:

El Programa de Eliminación de la Tuberculosis de Singapur se lanzó en 1997 ante la constatación de que la incidencia de la enfermedad se había mantenido entre 49 y 56 por 100 000 habitantes residentes durante los 10 años anteriores. El Programa en cuestión comprende las siguientes intervenciones clave: tratamiento bajo observación directa (DOT) en los dispensarios públicos de atención primaria; vigilancia de los progresos y resultados del tratamiento de todos los casos por medio de un Registro Nacional de Vigilancia del Tratamiento; y terapia preventiva para los contactos próximos y recién contagiados de los casos de tuberculosis infecciosa. Entre otras actividades cabe citar la modernización del Registro de Nacional de Notificación de la Tuberculosis, la interrupción de la revacunación de los escolares con BCG, un seguimiento más estricto de los incumplidores del tratamiento, y la educación de la comunidad médica y el público. Los futuros planes incluyen un programa de extensión para grupos específicos de pacientes incapaces de acudir a los dispensarios públicos de atención primaria más cercanos para recibir DOT, el arresto de los incumplidores contumaces infecciosos para someterlos a tratamiento -de acuerdo con la Ley de Enfermedades Infecciosas-, la determinación de las huellas moleculares de las cepas del bacilo aisladas, y el cribado selectivo de grupos de alto riesgo. La incidencia de tuberculosis descendió así de 57 por 100 000 habitantes en 1998 a 48 por 100 000 en 1999, y siguió descendiendo hasta 44 por 100 000 en 2001. Con voluntad política y compromiso y con el apoyo de la comunidad médica y el público, se espera que el Programa logre nuevos avances hacia la eliminación de la tuberculosis en Singapur.

Resumo em Inglês:

The Singapore Tuberculosis Elimination Programme (STEP) was launched in 1997 because the incidence of the disease had remained between 49 and 56 per 100 000 resident population for the preceding 10 years. STEP involves the following key interventions: directly observed therapy (DOT) in public primary health care clinics; monitoring of treatment progress and outcome for all cases by means of a National Treatment Surveillance Registry; and preventive therapy for recently infected close contacts of infectious tuberculosis cases. Among other activities are the revamping of the National Tuberculosis Notification Registry, the discontinuation of BCG revaccination for schoolchildren, the tightening up of defaulter tracing, and the education of the medical community and the public. Future plans include an outreach programme for specific groups of patients who are unable to attend their nearest public primary care clinics for DOT, the detention of infectious recalcitrant defaulters for treatment under the Infectious Diseases Act, the molecular fingerprinting of tuberculosis isolates, and targeted screening of high-risk groups. The incidence of tuberculosis fell from 57 per 100 000 population in 1998 to 48 per 100 000 in 1999 and continued to decline to 44 per 100 000 in 2001. With political will and commitment and the support of the medical community and the public it is hoped that STEP will achieve further progress towards the elimination of tuberculosis in Singapore.